強迫癥和強迫行為是一回事嗎？

相信很多人在日常生活中都會或多或少的有一些強迫行為，比如出門時會檢查幾遍門窗有沒有關好，東西有沒有帶齊等，我們也經常會開玩笑的說某人有“強迫癥”。但是真正的強迫癥患者他們是非常痛苦的，因為他們會在想象中認為如果不這么做，比如反復洗手，或進行某種儀式，就真的會有不好的事情發生。為了屏蔽掉這種焦慮痛苦的情緒感受，于是他們給自己豎起一道道盾牌，用各種強迫行為讓自己不去面對那些恐怖的焦慮，這種方法確實起到了一定的保護作用，在他們的自我力量較弱時，保護他們不至于崩潰。但這種回避焦慮的方法，也同時會給人帶來困擾，并且使患者的自我力量難以在反復的面對中提高。
 

當我們發現我們在日常生活和工作中有一些強迫思維或強迫行為時，也不用恐慌，因為可能并不足以上升到強迫癥的程度。

最新的美國精神疾病診斷標準DSM-5中對強迫癥的診斷標準是：

A.具有強迫思維、強迫行為，或兩者皆有。

強迫思維被定義為如下，

1.在該障礙的某些時間段內，感受到反復的、持續性的、侵入性的和不必要的想法、沖動或意向，大多數個體會引起的焦慮或痛苦。

2.個體試圖忽略或壓抑此類想法、沖動或意向，或用其他些想法或行為來中和它們(例如，通過某種強迫行為。

強迫行為被定義為如下：

1.重復行為（例如，洗手、排序、核對）或精神活動（例如，祈禱、反復默誦字詞)。個體感到重復行為或精神活動是作為應對強迫思維或根據必須嚴格執行的規則而被迫執行的。

2.重復行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，或防止某些可怕的事件或情況;然而，這些重復行為或精神活動與所設計的中和或預防的事件或情況缺乏現實的連接，或者明顯是過度的。 

B.強迫思維或強迫行為是耗時的(例如，每天消耗1小時以上)或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

C.此強迫癥狀不能歸因于某種物質(例如，濫用的毒品、藥物)的生理效應或其他軀體疾病。

D.該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋.

下面我們以一個案例來說明（案例中的人物信息均已做了處理，請勿對號入座）：

小O（化名）是一名22歲的青年，從初中開始有了一些明顯的強迫行為，比如喜歡的東西一定要給它配個對，走路一定要先邁右腳，每天都要洗澡，而且時間長達三四個小時，不停地洗手等，如果不做就會很焦慮。初中勉強畢業，之后開始宅在家里直到現在，除了打游戲，什么也做不了，基本喪失了社會功能。

小O說，這種感覺太痛苦了，明明知道不需要這樣做卻又控制不住自己，痛苦到想一死了之卻又沒有勇氣。媽媽曾經帶小0去過醫院，被診斷為強迫癥，醫生給開了藥，但效果并不是很好，于是小0找到了我們，主動要求每周做兩次咨詢。小0的治療意愿還是非常強烈的，這對咨詢的進展很有幫助，于是我帶領小0一點一點地去感受之前被他屏蔽掉的各種情緒感受：憤怒，悲傷，害怕。。。我鼓勵小0不斷地看見他的感受并用語言表達出他的感受，在安全，接納的氛圍下，小0慢慢地說出了他的性羞恥感，對媽媽的厭惡，對父親的不滿與恐懼等等情緒感受。在小0上初中之前父親基本上都是缺失的，小0一直與母親一起生活，直到小學高年級都還和媽媽睡在一張床上，在媽媽的情感世界，小0代替了父親的位置。強迫行為后面隱藏的原始焦慮慢慢浮現：亂-倫焦慮，閹割焦慮，死亡焦慮。交織在一起，自我無法承受，生成各種癥狀。我引導小0看到這些所謂癥狀對他曾經起到的保護作用，理解并接納它們，在今后的生活與工作中做到“順其自然，為所當為”，再出現癥狀的時候，嘗試著不要去抵抗，該做什么就做什么，吃飯，睡覺，聊天，游戲，工作。。。堅持帶著癥狀去生活，雖然要付出比常人更多的艱辛和痛苦。小0也很努力地去做，去覺察，去感受，慢慢地，有些強迫行為消失了，洗澡時間也縮短為1個小時左右，不洗手的時候小0也可以覺察和面對背后的恐懼了，最后，小0終于走出家門，步入工作崗位，雖然仍然帶著種種焦慮感受，但是已經步入良性循環，慢慢喚起了生活的自信。

無論是強迫癥還是其他的癥狀，看上去必定是泥濘的沼澤地，但是，只要我們持久，努力地去精煉，相信一定能夠精煉出閃光的東西。

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